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PROGRAMAS ASISTENCIALES

1. Sistemática de trabajo
Personal de enfermería
 
La indicación de ingreso se realiza después de valorar los informes médicos y la información aportada por los familiares. El esquema de funcionamiento de la unidad se vertebra alrededor de la evaluación inicial, las revisiones trimestrales y el procedimiento de alta.
 
La actividad asistencial comienza siempre con una evaluación multidisciplinar que se realiza en el primer mes y que da lugar al primer informe.
 
De este ejercicio surgen las primeras recomendaciones: continuación del tratamiento durante otro trimestre, el paso a rehabilitación ambulatoria o el alta; se establecen también los objetivos prioritarios de rehabilitación que posteriormente dan lugar a los distintos programas asistenciales.
 
Cada tres meses se procede a una revisión formal de la evolución del paciente que queda reflejada en el correspondiente informe.
 
Semanas antes del alta se invita a la familia a participar de sesiones de distintos tipos de rehabilitación, con el fin de que adquieran habilidades que les permitan manejar al paciente con destreza, o de continuar programas instaurados en la unidad. En los informes de alta definitiva se hace referencia a secuelas, impacto y recomendaciones de cara al futuro.
 
2. Rehabilitación multidisciplinar intensiva Sala de actividades
 
Los programas de rehabilitación se caracterizan por ser individualizados, multidisciplinares e intensivos; son discutidos y acordados por el equipo y esto se traduce en pautas de manejo que son implementadas por todos los que interactuan con el paciente. Las reuniones de equipo permiten este seguimiento e intercambio de información.
 
Cada paciente tiene asignado un médico referente que se responsabiliza de los cuidados médicos, la petición de pruebas complementarias y la supervisión general del caso.
 
A continuación se detallan los tipos de problema abordados desde cada una de las áreas asistenciales:
 
Rehabilitación físicaSala de rehabilitación física
 
El objetivo de la Fisioterapia es conseguir el mayor grado de autonomía física del paciente. Para esto, se desarrollan programas individualizados que incluyen las siguientes técnicas:
  • Técnicas para la adquisición y mejora del equilibrio corporal.
  • Técnicas para el desarrollo de la bipedestación y la marcha.
  • Técnicas para el tratamiento de las alteraciones del tono muscular, la espasticidad y la rigidez articular.
  • Técnicas de movilización y flexibilidad que tienen como meta conseguir y mantener los arcos articulares, así como evitar deformidades.
  • Técnicas de potenciación muscular.
Esta labor es estrechamente supervisada por el médico rehabilitador y llevada a cabo por el equipo de fisioterapia.
 
Terapia ocupacionalSesión de terapia ocupacional
 
Esta labor se desarrolla tanto a través de sesiones grupales como individuales. Las áreas de trabajo se concretan en:
  • Incremento de la destreza manipulativa.
  • Programas de cambio de dominancia.
  • Ayudas técnicas y adaptaciones del domicilio.
Neuropsicología
 
Sesión de neuropsicologíaDesde esta área se profundiza en la descripción y comprensión de los déficit cognoscitivos; también se analizan las consecuencias que tales déficit tienen sobre la conducta e interacción social del paciente. Los programas de rehabilitación neuropsicológica pueden combinar una o varias de las siguientes intervenciones dependiendo de los resultados de la evaluación:

  • Entrenamiento individual en el uso de ayudas alternativas tipo agenda, grabadora o diario para compensar los problemas de memoria
  • Rehabilitación de los déficit de atención, memoria y funciones ejecutivas por medio de programas informáticos específicamente diseñados para la rehabilitación cognitiva computerizada.
  • Adquisición de rutinas basadas en técnicas de aprendizaje sin error para organizar la actividad diaria de pacientes con severos problemas cognoscitivos.
  • Programas de modificación de conducta para extinción de conductas disruptivas y selección de otras más apropiadas: agresiones, desinhibición social.
  • Grupo de habilidades sociales para toma de conciencia sobre los cambios de personalidad y modificación de conductas inadecuadas tipo verborrea, impulsividad, apatía extrema, invasión del espacio interpersonal, hostilidad en la interacción.
Logopedia Sesión de logopedia
 
A través de sesiones individuales y/o grupales, así como de técnicas tradicionales y/o programas informáticos especializados se trabaja en la línea de restituir la función afectada o de sustituirla.
  • Rehabilitación de la Voz (disfonías). En su rehabilitación se utilizan las técnicas de respiración abdominal-diafragmática, de aducción forzada de los pliegues vocales, los ejercicios tonales, etc.
  • Rehabilitación del Habla (disartria, dispraxia del habla, disprosodia). Las pautas de regulación del ritmo del habla, la ejecución de praxias buco-fonatorias, el trabajo de aquellos fonemas omitidos y/o distorsionados, el uso de programas informáticos específicos, etc., son los procedimientos rehabilitadores aconsejados.
  • Rehabilitación del Lenguaje (alteración lingüística global, mutismo, afasia, alexia, agrafia). En función de cada patología se diseñan programas específicos en los que se incorporan tareas específicas de rehabilitación de los procesos de codificación y decodificación.
  • Rehabilitación de aquellos aspectos que influyen indirectamente en la Comunicación (los derivados de la patología perceptiva visual y/o auditiva, los que afectan a las funciones “pragmáticas”, etc.).
  • Sistemas Alternativos de Comunicación.
Rehabilitación funcional Rehabilitación funcional
 
Las áreas de rehabilitación que implementa el equipo de enfermería en coordinación con terapia ocupacional hacen referencia a:
  • La higiene personal y el vestido.
  • Control de esfínteres.
  • La alimentación.
 
Neurología
 
El rápido diagnóstico y tratamiento de complicaciones frecuentes como son la hidrocefalia o la epilepsia, requieren de un seguimiento cercano del neurólogo y de la realización regular de exploraciones de neuroimagen (scanner, resonancia).
 
El parkinsonismo, los temblores, las ataxias y las mioclonias son algunos de los trastornos de movimiento que requieren también de la intervención del neurólogo.
 
Neuropsiquiatría
 
Las depresiones, la pérdida del control de las emociones, la falta de motivación, los cuadros maníacos o los episodios psicóticos son algunas de las complicaciones que requieren un pronto diagnóstico y un tratamiento neuropsiquiátrico adecuado.
 
Un área de tratamiento más complejo es la que queda englobada bajo el epígrafe de trastorno orgánico de la personalidad. La toma de conciencia de estos cambios por parte del paciente se ve facilitada en los grupos de habilidades sociales o a través de técnicas de confrontación.

Trabajo con familias Entrevista con familia

El traumatismo cráneo-encefálico, y por extensión cualquier lesión cerebral adquirida brusca, enfrenta a las familias a demandas repentinas de orden físico, psíquico y económico. Varios miembros del equipo prestan especial atención al impacto de la lesión sobre las familias: dan información sobre lo que es una lesión cerebral adquirida, son vehículo de transmisión de inquietudes y dudas entre el equipo terapéutico y la familia, asesoran sobre ayudas prácticas y dan soporte emocional durante el largo proceso de adaptación a la nueva situación.

No es infrecuente que padres, cónyuges o hijos requieran en algún momento del proceso atención psicológica más individualizada, o necesiten tratamiento farmacológico de los problemas de sueño o de procesos depresivos. Dado que varios miembros del equipo son profesionales de la salud mental, este tipo de asistencia es ofrecida siempre que se considere oportuno.

El equipo terapéutico trata de facilitar la formación de nuevos equilibrios en los que las unidades familiares y los pacientes puedan proseguir una vida lo más normalizada posible. Este objetivo es tan central a la filosofía de trabajo como el de conseguir autonomía motora o capacidad de comunicación.
 
Desde el área de terapia ocupacional se le ofrece a la familia asesoramiento en posibles obras o adaptaciones del domicilio, así como información sobre ayudas técnicas que puedan incrementar la autonomía del paciente o facilitar su cuidado. En algunos casos, el equipo de enfermería o de psicología da pautas detalladas de las técnicas de cuidados o de las estrategias concretas para la ocupación del paciente y su manejo conductual.
 
Por último, y no por ello menos importante, la familia es el entorno vital al que el paciente va a retornar y donde va a vivir toda su vida. Es por ello conveniente tratar de generalizar los avances conseguidos en sesiones de rehabilitación a todas las situaciones de la vida diaria.

Para ello se invita a la familia, en distintas fases de la rehabilitación, a entrevistas o simplemente a compartir algunas sesiones de fisioterapia, logopedia, neuropsicología o rehabilitación funcional. Se pretende que la familia actúe como coterapeuta aplicando las técnicas de rehabilitación durante más tiempo y en gran variedad de entornos.