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PROGRAMAS ASISTENCIALES 1. Sistemática de trabajo
 Los pacientes que acuden a la unidad de rehabilitación ambulatoria son valorados en primer lugar por uno de los médicos. A partir de esta primera consulta se establecen las indicaciones terapéuticas prioritarias, incorporando a cuantos profesionales del equipo proceda. Cada tres meses se revisa la evolución del caso y se valora la conveniencia o no de prorrogar el tratamiento.
Se ofrece rehabilitación ambulatoria en las áreas de fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia y neuropsicología. El programa de rehabilitación puede ser unidisciplinar (en una sola área) o multidisciplinar (en varias áreas). 2. Contenidos de los programas de rehabilitación por áreas
A continuación se detallan los tipos de problema abordados desde cada una de las áreas asistenciales:
Rehabilitación física
 El objetivo de la Fisioterapia es conseguir el mayor grado de autonomía física del paciente. Para esto, se desarrollan programas individualizados que incluyen las siguientes técnicas:
Esta labor es estrechamente supervisada por el médico rehabilitador y llevada a cabo por el equipo de fisioterapia. Rehabilitación postural computerizada
 Moderna y novedosa técnica de rehabilitación cuyas principales indicaciones son la reeducación del equilibrio estático y dinámico, el reentrenamiento de la marcha y la reeeducación de los traslados de peso que ocurren tras la instauración de un Daño Cerebral traumático o vascular.
Consiste en una plataforma instrumentada conectada a un ordenador que mediante feedback visual y auditivo informa al paciente en cada momento donde tiene situado el centro de gravedad.
La utilidad de este dispositivo es tanto la valoración (inicial y respuesta al tratamiento) como el propio desarrollo de programas terapéuticos dirigidos a mejorar los déficits antes descritos.
La valoración y elaboración de los programas de tratamiento las realiza el médico rehabilitador, siendo los miembros del equipo de fisioterapia los encargados de realizar las sesiones de tratamiento. Terapia ocupacional
 Las áreas de trabajo comprenden:
Neuropsicología
 Desde esta área se profundiza en la descripción y comprensión de los déficit cognoscitivos; también se analizan las consecuencias que tales déficit tienen sobre la conducta e interacción social del paciente. Los programas de rehabilitación neuropsicológica pueden combinar una o varias de las siguientes intervenciones dependiendo de los resultados de la evaluación:
Logopedia
3. Consultas médicas
 Las Consultas médicas tienen la finalidad de asesorar acerca de los tratamientos farmacológicos y valorar el progreso del paciente.
Se llevan a cabo por el neurólogo, neruopsiquiatra y médico rehabilitador del Servicio.
Neurología El rápido diagnóstico y tratamiento de complicaciones frecuentes como son la hidrocefalia o la epilepsia, requieren de un seguimiento cercano del neurólogo y de la realización regular de exploraciones de neuroimagen (scanner, resonancia).
El parkinsonismo, los temblores, las ataxias y las mioclonias son algunos de los trastornos de movimiento que requieren también de la intervención del neurólogo. Neuropsiquiatría
Las depresiones, la pérdida del control de las emociones, la falta de motivación, los cuadros maníacos o los episodios psicóticos son algunas de las complicaciones que requieren un pronto diagnóstico y un tratamiento neuropsiquiátrico adecuado.
Un área de tratamiento más complejo es la que queda englobada bajo el epígrafe de trastorno orgánico de la personalidad. La toma de conciencia de estos cambios por parte del paciente se ve facilitada en los grupos de habilidades sociales o a través de técnicas de confrontación.
Medicina Física y Rehabilitación
La labor de esta especialidad es la valoración inicial del paciente con problemas fundamentalmente en el área motora (hemiparesias, tetraparesias, espasticidad, ataxias, falta de control postural, déficits sensitivos) y elaboración y supervisión estrecha del programa de tratamiento de rehabilitación física (cinesiterapia, termoterapia, electroterapia, rehabilitación postural computerizada ...). Se encarga también de la aplicación de técnicas de tratamiento como la infiltración de toxina botulínica en pacientes con espasticidad focal.
Valora y supervisa la conveniencia de programas de mantenimiento dirigidos a aquellos pacientes aquejados de Daño Cerebral con secuelas moderadas-severas con el objetivo del mantenimiento de la funcionalidad obtenida durante la fase de rehabilitación. 4. Peritaciones médico legales
Si por motivos de baremación de secuelas, valoración de incapacidad laboral o por cualquier otra causa necesita un “informe médico”, les aconsejamos solicitarlo al terapeuta responsable. En esos casos se procede a realizar una peritación exhaustiva que responda específicamente a sus necesidades. Las Secretarias del Servicio les informarán del costo del informe en función de los profesionales que se vean implicados.
Las secuelas de los pacientes con daño cerebral son con frecuencia objeto de debate en los foros médico-legales. Las valoraciones psicométricas detalladas y la neuroimagen moderna (Resonancia magnética cerebral y SPECT fundamentalmente) están revelándose como herramientas fundamentales en la clarificación y cuantificación objetiva de estos cuadros.
Las peritaciones médicos legales tienen por objeto la determinación de las secuelas, la contribución a la valoración de la capacidad laboral, así como de la competencia civil y de la responsabilidad penal.
En algunos casos la asistencia como peritos a los juicios es también necesaria para explicar los contenidos de las evaluaciones y el impacto sobre la vida del paciente.
5. Rehabilitación domiciliaria
Pensada para personas con un alto nivel de dependencia y serias dificultades para los desplazamientos.
Disponemos de capacidad operativa en Donostia-San Sebastian, Vitoria-Gasteiz, Bilbao y Arrasate-Mondragón.
Los tipos de rehabilitación ofertados son los mismos que a nivel ambulatorio, es decir: fisioterapia, logopedia y neuropsicología / terapia ocupacional.
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