La Unidad de Corta Estancia se ha proyectado como una unidad dirigida a pacientes adultos que padecen un trastorno psiquiátrico agudo y que requieren un abordaje intensivo breve.

El origen de estos pacientes es doble: bien pacientes concertados de la red pública (Osakidetza) que requieren cama por desbordamiento de sus unidades de agudos, bien, y preferentemente, paciente privados o concertados con red sanitaria privada (seguros).

La Unidad de Agudos tiene las siguientes características:

Por todo ello en una unidad de corta estancia los requerimientos de personal se justifican en: profesionales médicos (principalmente especialistas en psiquiatría, con apoyo neurológico y de medicina general, con fines diagnósticos y de control de tratamientos intensivos) y personal de enfermería (con personal masculino / de seguridad).

Se valora necesaria la presencia a tiempo parcial de un psicólogo, que pueda realizar exploraciones psicológicas y neuropsicológicas específicas, y aplicar terapias de corte psicológico.

Se requiere asimismo y de forma parcial la colaboración de un trabajador social que establezca los enlaces familiares y comunitarios imprescindibles, y una figura de monitoraje que asuma la rehabilitación ocupacional.

Desde el punto de vista estructural la unidad se concibe como una unidad cerrada, dotada de dispositivos de contención / aislamiento y vigilancia intensiva, con zonas de alojamiento y zonas de estar diferenciadas, aunque cercanas.

En congruencia con lo que venimos comentando los programas asistenciales se aplican fundamentalmente a nivel individual, aunque a nivel grupal se organizan actividades de corte rehabilitador ocupacional y psicoeducativo.

Se prevé asimismo que, en función de su estado psicopatológico, algunos pacientes puedan beneficiarse de actividades asistenciales de la Unidad de Media Estancia.

Finalmente, y como objetivo paralelo, la Unidad de Corta Estancia puede alojar, de forma transitoria, a pacientes de media estancia que, por haber sufrido una reagudización o por formar parte del planteamiento terapéutico personalizado, requieran una unidad cerrada de alto nivel de control. En este mismo contexto de ubicación transitoria, la Unidad de Costa Estancia queda abierta a que se ubiquen en ella pacientes en periodo de valoración psiquiátrico-legal, siempre que se reúnan los requisitos precisos de custodia.

 

La Unidad de Media Estancia persiste actualmente en el objetivo fundamental que motivó su puesta en marcha: Ofrecer un tratamiento progresivo, multidisciplinar y personalizado a pacientes psiquiátricos cuyo correcto abordaje exige un tiempo de hospitalización superior al habitual en las unidades de agudos.

Se dirige a una doble población: pacientes ingresados en unidades de agudos, que no responden adecuadamente y en un tiempo breve a un tratamiento de base psicofarmacológica predominante o bien pacientes que requieren terapias complementarias para conseguir una evolución satisfactoria o una reinserción adecuada en su medio.

La necesidad de una hospitalización de media estancia puede venir dada en continuidad con un ingreso breve o directamente desde los dispositivos comunitarios a la vista del caso particular.

Los problemas fundamentales que abordan los programas de media estancia  son:

1.- Problemas en relación al tratamiento psicofarmacológico

En este apartado el primer problema es establecer pautas adecuadas (dosis y tiempo suficiente) de tratamiento con psicofármacos, a fin de definir criterios de resistencia y de respuesta. Su abordaje requiere seguir las pautas más adecuadas en la prescripción cumpliendo dosis y tiempos, sin perder de vista el descartar adecuadamente problemas somáticos concurrentes. Todo ello recae en médicos psiquiatras, con el auxilio de otros médicos consultores, y con el concurso del personal de enfermería a la hora de garantizar la correcta administración.

El segundo de los problemas es la habitual ausencia de conciencia de trastorno y de la necesidad de seguir tratamiento psicofarmacológico de forma continuada, lo que es especialmente frecuente en pacientes afectos de psicosis. Estos problemas se abordan individualmente en terapia de apoyo y con una óptima información / participación en el tratamiento por parte del paciente, y a nivel grupal en Grupo de Psicoeducación. Con esta perspectiva trabajan psiquiatras y personal de enfermería.

2.- Problemas de adaptación e interacción interpersonal

Nuestros pacientes a menudo son inhábiles en las relaciones sociales, utilizan mecanismos de afrontamiento inadecuados o problemáticos y se encuentran limitados psicológicamente, con desventajas claras en su reinserción social.

Estas dificultades se abordan tanto a nivel individual (psicoterapias individuales) como grupal (grupos de habilidades sociales, manejo de estrés o resolución de problemas, a cargo de psicólogos), a fin de mejorar su capacitación.

3.- Problemas de autocuidado

Los programas asistenciales en la Unidad de Media Estancia plantean específicamente el entrenamiento en hábitos de autocuidado a nivel individual y en la formación teórico-práctica en el cuidado de la salud a través del grupo de Educación para la Salud. Este tipo de problemas son abordados por el personal de Enfermería.

4.- Problemas en la relación con el entorno

Los pacientes de media estancia a menudo tienen dificultades de relación con el entorno inmediato (familia) y las familias a menudo desconocen las características de los trastornos y las pautas a seguir en la convivencia. A pesar de la distancia que a menudo dificulta el trabajo, el abordaje de media estancia considera imprescindible la interacción con la familia y la planificación común de objetivos de reinserción.

Por otra parte el equipo asistencial, liderado en estos aspectos por el trabajador social, valora la viabilidad de alternativas al medio familiar cuando ello es posible / necesario.

Otro aspecto que recae igualmente en el trabajador social tiene que ver con facilitar al paciente la información y acceso a múltiples recursos de orden social, de forma que puedan paliarse déficits que a menudo identificamos en ellos en relación a la gestión de bienes y dinero, realización de gestiones bancarias, demanda de apoyos sociales, conocimiento de recursos de bienestar social, etc.

Un tercer aspecto que se aborda en nuestra planificación terapéutica hace referencia a la presencia frecuente en nuestros pacientes de déficits en las conductas de ocio y en la planificación del tiempo libre. El Animador socio-cultural, bien individualmente, bien a través de los Grupos de Educación de Ocio, trabaja específicamente con nuestros pacientes el conocimiento y uso de los diferentes recursos de ocio y tiempo libre disponibles en el entorno de cada cual, estableciendo estrategias de acercamiento a este tipo de conductas lúdicas.

5. Otros aspectos

En definitiva, la multiplicidad de problemas presentes en el paciente de media estancia, requiere una buena evaluación multidisciplinar inicial, un diseño individualizado de programa asistencial y una revisión continuada del mismo en función del estado evolutivo del paciente.

El tiempo de ingreso, que se prolonga una media de tres-cuatro meses, requiere, además un planning ocupacional complementario, que en la Unidad de Media Estancia, es responsabilidad de la figura de Monitoraje, bajo la supervisión de los psicólogos de la unidad y con la colaboración del personal auxiliar. Las actividades ocupacionales son múltiples y dispares (Manualidades terapéuticas, actividad física, grupo de actualidad, etc.) y resultan imprescindibles como coadyuvantes no estructurados en muchos de los objetivos que se plantean en los grupos terapéuticos.

Finalmente, dentro de la Unidad se ha diseñado un programa específicos, denominado Programa de Reinserción, cuya puesta en marcha sólo requiere un grupo de pacientes susceptibles, y que hace especial hincapié en actividades como habilidades de la vida cotidiana, habilidades instrumentales o rehabilitación laboral, entre otras, de forma que el objetivo de reinserción en el medio se maximice. Este programa no requiere para su implementación de la asignación de personal específico sino que es llevado a cabo por el personal habitual de la unidad. El trabajo asistencial en este programa se dirige a la capacitación de pacientes con vista a su ubicación tanto en el medio familiar como en medios protegidos (pisos, residencias, etc.)

El Área de Corta-Media Estancia es un  dispositivo asistencial que pretende ubicarse en un continuum terapéutico dentro de la atención psiquiátrica. Se requiere, en este contexto filosófico, la coordinación con los dispositivos de remisión, el conocimiento de los diferentes recursos tanto sanitarios como sociales que pueden apoyar y complementar nuestra actividad, y la permanente puesta a punto de las técnicas y profesionales que desempeñan los diferentes proyectos en el Área.

La formación continuada y la coordinación, tanto interna como externa, se consideran los dos pilares que soportan la actividad asistencial en el Área y a ellos deben dedicarse tiempos y recursos suficientes.

El Área queda abierta a revisar su actividad y al desarrollo de nuevos programas específicos que puedan completar el espectro evaluativo y asistencial actual.