Mejoramos en reeducación del equilibrio y prevención de caídas

Conseguir mayor autonomía en la marcha y prevenir caídas son dos de los retos de nuestros programas de rehabilitación. La experiencia en el uso de Balance Tutor© está siendo muy satisfactoria: el número de pacientes que han conseguido ser dados de alta caminando sin ayuda de terceras personas se ha incrementado un 20%.

La Red Menni siempre ha estado atenta a los avances tecnológicos en neurorrehabilitación. En 2015, el Servicio de Daño Cerebral de Hermanas Hospitalarias Aita Menni fue el primero de España y de los primeros de Europa en introducir el sistema israelí Balance Tutor© de entrenamiento del equilibrio. Desde entonces, todos los pacientes ingresados en la Unidad de Hospitalización de Mondragón realizan dos o tres sesiones semanales sobre esta cinta de marcha capaz de simular perturbaciones. A la vista de los resultados, el doctor Juan Ignacio Marín, especialista en Medicina Física y Rehabilitación del Servicio de Daño Cerebral del Hospital Aita Menni, ha querido compartir los avances registrados por nuestros pacientes tras su introducción en nuestros programas de rehabilitación, en una jornada en la que participó el doctor Avraham Cohen, inventor del dispositivo y director de MediTouch.

En esta jornada, organizada por Vitia en el Hospital Aita Menni el día 4 de octubre, el doctor Avraham Cohen habló de la importancia de introducir perturbaciones inesperadas en la rehabilitación vestibular y del equilibrio. Al encuentro, que fue presentado por el director de la Red Menni, José Ignacio Quemada, y la directora de Vitia, Eukene Gil, acudieron una veintena de profesionales de la neurorrehabilitación de distintos centros del País Vasco y alrededores.

El entrenamiento de las reacciones reflejas

El llamado entrenamiento del equilibrio basado en la perturbación (EBP), intervención dirigida a mejorar la respuesta corporal después de un desequilibrio (tropezón, resbalón)  en un ambiente seguro y controlado ha despertado gran interés en los últimos años. Numerosos estudios muestran como el EBP puede reducir hasta en un 50% el número de caídas en personas mayores, así como una reducción muy significativa de caídas en pacientes dados de alta tras un ictus. El Servicio de Daño Cerebral del Hospital Aita Menni, consciente de ello, decidió incorporar un sistema de entrenamiento del equilibrio dinámico basado en ejercicios con perturbaciones, con el objetivo de mejorar el proceso de rehabilitación de la marcha. En mayo de 2015 instaló Balance Tutor^© y el equipo terapéutico lo introdujo como práctica sistemática en el proceso de rehabilitación de la bipedestación y la marcha para los pacientes ingresados en la Unidad de Hospitalización.

El doctor Cohen repasó los factores que intervienen en el control postural y el equilibrio para subrayar los avances conseguidos con los sistemas de MediTouch de Biofeedback (Leg Tutor, Hand Tutor, etc.) y Balance Tutor^©, y expuso los beneficios del uso de estas tecnologías. Una perturbación en la cinta de marcha desplaza la postura del cuerpo. Con estos cambios repentinos que genera Balance Tutor^© se entrenan las respuestas reflejas de control postural (ej. dar un paso compensatorio) que nos ayudan a mantener la verticalidad. Lo novedoso de esta tecnología es que responde a la pregunta: ¿Se pueden mejorar las reacciones reflejas mediante la práctica de ejercicios? La respuesta ha resultado ser afirmativa. La investigación está demostrando que se pueden mejorar las reacciones reflejas y sus tiempos.

A continuación, el doctor Juan Ignacio Marín relató la positiva experiencia del Hospital Aita Menni en este sentido. Comenzó explicando cómo se realizaba el entrenamiento proactivo de rehabilitación del equilibrio antes de la llegada de la tecnología (tirones en la cintura, desplazamientos por cable, empujones de un terapeuta durante las tareas cotidianas…) y cuáles eran sus problemas y limitaciones.

Cinta de marcha capaz de generar perturbaciones inesperadas

Hoy Balance Tutor^© es una herramienta que se utiliza a diario en el Servicio de Daño Cerebral del Hospital Aita Menni. El sistema consiste en una cinta de marcha montada sobre una plataforma que se mueve hacia adelante, hacia atrás y lateralmente para estimular la recuperación del control postural, tanto de manera estática como dinámica. Los fisioterapeutas, que aplican los programas de rehabilitación diseñados conjuntamente con el médico especialista en Rehabilitación física, adaptan las sesiones (dirección de desplazamiento, velocidad y grado de perturbación) a las necesidades específicas del paciente en cada fase de su rehabilitación. También evalúan la evolución del proceso con ayuda del software que incorpora. Los distintos rangos de movimiento que ofrece esta tecnología permiten entrenar las respuestas reflejas de control postural mientras el paciente está parado o caminando, siempre en el momento y con la intensidad que el terapeuta decide. También se pueden trabajar tareas duales, lo cual abre un amplio abanico de programas de rehabilitación funcional.

Aumento de la autonomía  

En la rehabilitación de la marcha conseguíamos grandes avances, recordaba el doctor Marín, a la par que insistía en que el reto es que el paciente pueda andar sin ayuda y, además, prevenir las caídas (las laterales son una de las causas más frecuentes de las roturas de cadera). Según la literatura, en Estados Unidos el 70% de los pacientes que han sufrido un ictus y viven en sus casas se caen el primer año. Aunque no tenemos datos estadísticos de nuestro entorno más próximo, el doctor Marín mostró un análisis comparativo realizado en el propio Hospital Aita Menni que puede ser ilustrativo, en él se registra la evolución del nivel de autonomía en la marcha de dos grupos de pacientes que siguieron protocolos comparables, excepto por la introducción de sesiones con Balance Tutor^©: el 42% de los pacientes que no caminan de forma autónoma y que habían seguido programas de rehabilitación en 2015, antes de la generalización de las sesiones de Balance Tutor^© en los protocolos de rehabilitación, lograron un nivel de autonomía que les permitía caminar sin ayuda. A finales de 2016, con sesiones semanales de entrenamiento en esta cinta de marcha con perturbaciones, el porcentaje de pacientes que inicialmente no caminaban sin ayuda y que al alta lo hacían con autonomía superaba el 61%. Así pues, el número de pacientes que han conseguido ser dados de alta caminando sin ayuda de terceras personas se ha incrementado aproximadamente un 20%.  Por tanto, la experiencia en el uso de Balance Tutor^© en el Servicio del Hospital Aita Menni está resultando muy satisfactoria.