Toxina botulínica. ¿Pero esto no es un veneno?
Médico rehabilitador. Servicio de Daño Cerebral del Hospital Aita Menni.
Efectivamente, la toxina botulínica uno de los venenos más potentes de cuantos se conocen. Pero, si se diluye adecuadamente, un veneno puede convertirse en un remedio para el tratamiento de las enfermedades. Hace ya muchos años que se administra para tratar las complicaciones derivadas del daño cerebral.
Efectivamente, la toxina botulínica uno de los venenos más potentes de cuantos se conocen. Pero, si se diluye adecuadamente, un veneno puede convertirse en un remedio para el tratamiento de las enfermedades y, a mayor potencia, mayor afinidad por su molécula diana con un efecto más selectivo y eficiente. La cantidad total que se administra es solo una mínima fracción de la dosis requerida para causar daños sistémicos.
La toxina botulínica es producida por una bacteria llamada clostridium botulinum. Se puede encontrar en muchos lugares y es muy resistente en condiciones ambientales extremas. La enfermedad que produce en caso de ingerir alimentos contaminados se conoce como botulismo y uno de sus signos es, precisamente, la parálisis flácida de la musculatura esquelética.
¿Para qué se utiliza la toxina botulínica?
Sin duda, una de las razones por las cuales es más conocida esta neurotoxina es por su uso en medicina estética en el tratamiento de las arrugas de expresión. En 1980 se empezó a utilizar con éxito en el tratamiento del espasmo del párpado y sus indicaciones no han parado de crecer desde entonces. También hace ya muchos años que se administra para tratar las complicaciones derivadas del daño cerebral. En concreto, en nuestros pacientes la utilizamos básicamente para tratar la espasticidad (incremento excesivo mantenido del tono muscular).
La espasticidad complica con frecuencia la rehabilitación y los cuidados de la persona que ha sufrido un daño cerebral. Afecta fundamentalmente a los músculos que actúan en contra de la gravedad y ocasiona rigidez, dolor, contracturas, dificulta algunos movimientos y puede enmascarar la actividad voluntaria de determinados músculos.
Cuando la espasticidad es leve puede solucionarse con el uso de ortesis posturales y estiramientos. A medida que aumenta la gravedad de la espasticidad se puede añadir otro tipo de tratamientos. Los fármacos vía oral (baclofeno-LioresalR) son sólo parcialmente efectivos y, en ocasiones, mal tolerados. Aunque la espasticidad puede aparecer en todo el lado hemiparético, con frecuencia es la afectación de grupos musculares concretos la que interfiere gravemente en la función o en los cuidados. La infiltración intramuscular de toxina botulínia tipo A es el tratamiento local más efectivo.
¿Cómo funciona la toxina botulínica? ¿Se puede predecir el efecto que tendrá en mi caso?
La toxina produce un bloqueo selectivo de las terminaciones periféricas colinérgicas en la unión neuromuscular bloqueando la transmisión nerviosa, evitando que se libere el neurotransmisor acetilcolina, molécula esencial para que se produzca la contracción muscular.
El efecto varía de una persona a otra y depende en gran medida de la intensidad de la espasticidad, el tamaño de los músculos, la selección adecuada de dichos músculos, la dosis empleada y la precisión con la que se inyecta. En el momento actual todavía no se puede predecir la dosis apropiada para conseguir un determinado grado de debilitamiento muscular. Es por ello que determinamos los aspectos anteriores en base a la experiencia clínica obtenida a lo largo de todos estos años. Es cierto que hay un porcentaje de casos menor del 5% en el que se produce un efecto inferior del esperado o ningún efecto, probablemente debido a la generación de anticuerpos contra la propia toxina.
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